产科医鸿鸟2

ep1听障夫妇+心室间隔缺损(先天性心脏病的婴儿 生产是生命的奇迹，但产后要面对的事情还有很多很多，婴儿诞生那一瞬间无疑是最欣喜最幸福的时刻，但还会有很多困难在等待着母亲和孩子，生孩子之前很辛苦，生下来之后就更劳累了，只能说…还是要真正想好、做好心理准备再怀孕生产啊。

ep2子宫颈癌孕妇——没有答案的选择，无法放弃的生命 就算丈夫毫不犹豫说比起孩子妻子更重要，但我想没有一个母亲会放弃自己的孩子，母性就是如此，会觉得孩子比自己的生命更重要，一旦发生万一，即使舍弃生命，也要保护孩子。

“不是母亲很强大，应该是女人很强大。

” --“既然早产生下来带有风险的可能性很高，鸿鸟医生你为什么要考虑28周生产呢？

” --“因为我希望妈妈能亲手养大自己的孩子。

” “刚开始我看到挺着大肚子的孕妇就会感到自卑，因为我没能让宝宝在肚子里满月，觉得自己不配做母亲，但现在看到宝宝顽强地活着，感觉那些想法都可以放下了。

” “她一定是想和妈妈一起生活下去，所以才这么努力。

虽然出生早了点，但为了今后能和家人一起生活，宝宝才选择了这个生日。

” (请让我有这情商的万分之一，实在太会说了，句句都能说到心里去…这些医生们都是距离孕妇和新生儿最近的人，所以才能如此站在他们的立场吧555ep3关注和拯救母亲——产后抑郁和无痛分娩 产后荷尔蒙分泌会失调，加上还不习惯带孩子，所以很多新妈妈都会出现精神或身体方面的问题。

大家都不是当事人，所以会把自己的想法强加给你，这种情况听完丢掉就好啦。

大家都把育儿美化得太严重了，实际上每个人都在蓬头垢面地拼死拼活，所以依赖别人并不是坏事！

印象很深的一句话：“如果宝宝是0岁，那意味着宝妈和宝爸也是0岁呀。

” “工作谁都可以代替你，你不在也没什么事，但作为一个母亲是没人能代替的，你就在家好好照顾孩子不行吗？

”要成为“母亲”，就必须主动放弃很多东西吗？

说到底，这是否也是一种不公平啊…希望这个社会不要再给母亲增添无谓的压力了，不要再让她们产生“不被需要”的感觉了，就像『坡道上的家』传达的一样，每个母亲在成为母亲之前，也先是一个有独立意志的个体，而非被孩子绑定着丧失一切。

“大家常常会把关注点都放在孩子身上，却没有人表扬妈妈带孩子有多辛苦。

”不只是没人表扬吧，甚至都很少有人关注到妈妈的辛苦，“你就在家做做家务带带孩子有什么抱怨的，我可是天天在外面辛苦工作为养活一家人打拼啊！

”这句话熟悉不熟悉？

说到底有什么恐婚恐育，还不就是因为知道或者亲身体验了那种不易，谁都想轻松地活着啊，如果可以谁愿意承担那么多隐形的责任啊…ep4剖宫产后阴道试产TOLAC——只有经历阵痛和顺产才能更爱孩子吗？

为了成为“好妈妈”就要忍受疼痛和承受风险吗？

如果不是真的发自内心为产妇考虑，当婴儿出生的时候你能发自内心地恭喜孩子妈妈吗？

“你已经很努力了，你本来就是个好母亲！

”不管是自然分娩、剖腹产还是无痛分娩，选择什么方法生下来其实并不重要，重要的是带着什么样的心情去生孩子，任何生产方式都是很棒的，生产真的很不容易，每个女人在分娩时都是在拼命啊…ep5先兆早产长期住院等待生产的孕妇们，动脉导管未闭的婴儿和IUFD宫内胎儿死亡 我们医务人员，就算治得好病，也不能抚养婴儿，所以要在继续治疗的同时尽量理解父母的想法，尽量让他们同意给孩子做手术。

如果自己眼前有一个被车撞了快没命的人，谁都会去救他吧，而不会去想救了他他会不会落下残疾，紧急手术就是这样的。

到底怎样才算是理解患者呢？

只考虑婴儿的生命，而忽视了父母的心情，这样也是不对的吧… 胎死腹中还必须生下来太残酷了555ep6毒性弥漫性甲状腺肿孕妇母体死亡 甲状腺功能亢进的症状，心悸和脉动频率加快是怀孕时常出现的症状，很容易被判断成抑制子宫收缩剂的副作用而排除。

现在的我回到产科就会不自觉依赖你们，我想去急救学习对病人身体指标参数的管理，掌握综合诊断患者的技术，成为一个遇到紧急情况时能同时保住母亲和孩子的产科医生。

患者的死亡是永远无法战胜的，你永远无法战胜这些后悔，也无法忘却他们，我们只能把不甘心和喜悦一点点铭记于心，砥砺前行。

ep7成为母亲的人生和不成为母亲的人生有什么不同呢？

子宫内膜异位(腺肌症&卵巢巧克力囊肿 不要太过努力，也不要一个人承担所有，有需要的时候，依靠一下身边人吧！

ep8新生儿持续性肺动脉高压症or全肺静脉回流异常症(先天性心脏病 当新生儿没那么健康的时候，母亲少不了要自责，“宝宝会变成那样都是我的错吧？

没能生下一个健康活泼的宝宝都是我不好，我在心里道歉了无数次”，“没必要责怪自己，应该为拼命努力活下去的孩子感到骄傲”。

以前我只想着自己应该变成一个什么样的医生，却忽略了患者。

不甘心是成长的证明。

最后四宫爸爸那张写着“一日一生”的明信片真的哭死我了，每日从事的工作变成执着一生的信念，是一日，亦是一生。

ep9不育症？

——不要因为反复流产、胎儿或新生儿死亡而责怪自己，接纳自己，允许一切发生，“忘不掉也没关系”，不要强迫自己就好。

只要还活着，明天就会来临！

不要怕，一定会有人陪在你身边。

ep10产前诊断——唐氏21三体综合症 不要把产前诊断当成筛选生命的方式，“没有哪个家庭从一开始就有自信养育一个患病的孩子，每个人都是独一无二的，那些患病的孩子也各有个性，养育他们的家庭也会有不同的想法。

” “不管做出什么选择，都会有所后悔”，总有些感情难以割舍，每个人都有自己的烦恼和困境，每一种选择都没有错，尊重每个人的选择！

“过去没办法救治的生命，因为医学的进步可以被拯救了，这是值得开心的事。

但正因为生命可以被救治了，有的家庭却因此徒增烦恼…拯救生命到底是怎么一回事呢？

真复杂啊。

” 比起特殊照顾，帮家属卸下心里的负担更重要，作为产科医生，我们应该和宝宝 家人一起面对，尽量让她们相信自己的选择没有错。

遇到有染色体异常的宝宝，母亲想要生下来，但又会害怕没有能力养育他，没有自信，这非常真实，很感动的一点就是，孕妇的妈妈最开始劝女儿不要生是因为“不想让你吃苦”，后来说生下来妈妈帮你一起扶养，是因为心疼女儿…说到底大概只有母亲会全心全意为自己的孩子着想吧。

“这个孩子不是你一个人的孩子，是我们的孩子，是大家的孩子呀。

”ep11团队创造最后的奇迹，每个人迈向各自的未来 跟能感受到胎动的妈妈不一样，孩子爸爸要很晚才能感觉到这是自己的孩子。

无论在哪里，我们医生一直都是站在生与死之间的夹缝里，不管医疗有多发达，也没办法拯救所有生命。

一个人可以走得很快，但一群人才能走得更远，我们不会孤军奋战！

羊姐的同期助产士姐姐说“至今为止我一直轻松地和孕妇们说没事的，原来阵痛有这么疼啊，完全不是没事！

” Emily Perl Kingsley的《欢迎来到荷兰》真的诗意又真实，笔者也是一位患有唐氏综合征孩子的妈妈，她把怀孕待产的过程比作“像是在计划一次美好的旅行”，但生完孩子之后发现，目的地不是我们预想和为此精心准备了很久的那个，“失去这个梦想的痛苦永远不会消失，但如果你总是只为未成之事遗憾叹息，或许就永远无法享受此刻的可爱 特别和美好之处”。

养育残障儿童的种种困难我们无法想象，但生活中何尝不是充满这样“不如预期”的时刻？

但愿我们都能努力去接纳和拥抱变数，享受此刻！

(看到一位豆友的评论很触动我：“生命如此神圣，却被我们凡人所拥有，被我们凡人所传递，每思至此，热泪盈眶。

” 一次次感慨于母爱的强大、生命延续的奇迹以及婴儿想要生存下去的力量，希望妈妈们永远不会是一个人，永远有人可以依靠，希望我们都能发自内心感谢所有生命😭

-最后两集的弹幕让我有些大开眼界。

第10集一开始，就有弹幕“建议各位正常人跳过这集！！！

”，这样激烈的言辞让我十分震惊，我本以为这集涉及了什么违反人伦的矛盾，比如涉及反社会人格的xyy染色体。

但当我看完全集，我也没明白这一集哪里需要“正常人跳过”。

这分明是很有意义和值得深思的一集。

与其说这一集是在讨论唐氏儿是否有资格出生，我倒觉得，这更多是在讨论父母对于生孩子这件事该给予的认真考虑，以及对自己做出的决定所要承担起的相应责任。

作为一个女生，如果是我，不会考虑留下一个唐氏儿；但是我绝对不会去对选择留下孩子的母亲说三道四，反而，我认为这是一个十分值得人敬佩的、充满勇气的决定。

因为打掉这个孩子远远比留下孩子给母亲的生活负担来得小得多，而一个母亲了解了所有将来会面临的困难后，还能如此犹豫不决甚至最终选择留下ta，唯一的原因只是因为：爱。

因为爱，所以舍不得。

舍不得决定葬送肚中胎儿的性命。

舍不得让自己的孩子甚至没有机会来这个世界上看一眼。

但让我震惊的是，满屏的弹幕却都是清一色的批判与谴责，没有一个人对高山夫人做出的决定表示敬佩和肯定她的勇气。

甚至在高山夫人因为不舍得流掉孩子，瘫倒在手术室门口时，居然看不到共情，而是那么多指责和愤怒。

让我看得心寒而悲哀。

我实在不明白，一个母亲的爱，为什么要受到如此的非难。

-有人说，是因为这个孩子生下来注定不会幸福。

我真的对此十分困惑。

这些对孩子降生后的生活信誓旦旦的人，真的明白什么是幸福吗。

这个还未出生的孩子，虽然是唐氏儿，但他有一个无论他健康还是病痛，宁可众叛亲离也要留下他的、那么爱他的母亲；当高山夫人的母亲搂住痛苦的高山夫人，说无论未来她能否坚持下去，自己都会陪着她的时候，我看到了一个爱他的姥姥；当高山夫人当着双方父母的面念着那首诗时，所有人脸上不约而同露出温柔而慈爱的笑容时，我看到他将来会身处的一个充满爱的家庭。

我在写下这些文字的时候，甚至突然有一种很荒谬的猜想：那么多充满戾气的人，是不是甚至在嫉妒这个唐氏儿呢。

比起他拥有的爱来，我们普通人其实少得多得多吧。

我们很多人的母亲或许怀上我们甚至都只是意外或者只是人云亦云的一种从众行为。

我们很多人的父母直到我们出生甚至长大，还不知道究竟如何做父母，该承担怎样的责任，连孩子一些小小的错误和不足都做不到包容和接纳，更何况唐氏儿那么大的缺陷。

可是这个孩子，还未出生，就拥有了坚定维护自己的母亲，就拥有了承担身为人父人母责任思想准备的父母，拥有了准备用全部的爱和包容来接纳他所有不足与缺陷的家人了。

现实生活中，有多少人能在父母那里得到比这个孩子更多的爱和接纳呢，又如何能这么武断地认为这个孩子一定不幸福呢。

或者说，他们对幸福的定义究竟是什么呢。

若说唐氏儿和普通人的区别是智力和身体，那智力正常、身体健全的我们，有几个真正活得幸福呢？

若说是他成长过程中可能会遇到的嘲笑、困难，那没遇到那些事情的普通人就幸福了吗？

——而普通人又有几个整个成长过程中没遇到过一点挫折、嘲笑和欺辱的呢？

若说是他成长中父母所要加倍付出的时间精力金钱，那我以为，不是意味着父母更多的关注和爱吗？

——从这方面看，他难道不是比许多从小被父母忽视、家暴、长大后没有家庭支持反被吸血的孩子们幸福得多吗？

-我本以为，应该会有很多人去惋惜那个选择流产的孩子，说一句：好可惜，他没有机会看到这个美好的世界了。

可是我一条这样的弹幕都没有看到。

与其说同情那个剧中活下来的唐氏儿。

我反而会觉得，更加值得同情的，是这个现实世界中的我们。

如果，人们眼中的世界是美好的、充满爱与幸福的，那弹幕应该是我原本以为的那样充满了惋惜与怜悯。

而清一色这样充满戾气与指责的弹幕，似乎说明了：在这绝大多数眼中，这个世界都糟糕得不像话，根本没有什么永恒的爱与幸福可言，普通人尚且如此，这样一个与众不同的唐氏儿，当然活得更加痛苦；世界上根本不存在所谓的父母对孩子无条件的爱，身为普通人的我们尚且享受不到，这样一个终生愚钝、充满缺陷的孩子更是只会让她的父母后悔做出这个决定，终生痛苦也加倍折磨那个被生下来的唐氏儿。

-悲哀之外，其实我甚至感到了恐惧。

我不认为选择有对错。

但弹幕里那样断言孩子的出生只会给自己和家人带来无尽痛苦、谴责母亲不该留下孩子、甚至指责反复确认父母意愿的鸿鸟医生的这群人，他们字里行间的居高临下，对于高山夫人的痛苦毫无共情的那种冷漠甚至指责，让我感到后背发凉，甚至恐惧他们将来会成为怎样的父母。

我可以理解出于自己能力选择放弃的父母，但我不理解对放弃无动于衷的人。

或许表面上看来，他们会是一些理智冷静的父母。

但我却觉得，他们是我最怕的那类父母。

——对孩子有条件地爱的父母。

因为孩子有缺陷，就毫不犹豫地、冷漠地将其抛弃。

重则唐氏儿的基因缺陷。

轻则——每个孩子的成长进度、发育程度、优缺点各有不同——他们会对一个孩子日常生活中的每一点落后、不足都缺乏耐心，甚至充满了高高在上的嫌弃和指责。

我总觉得，会说出这种话的人，其实不理解爱，也永远不会真正爱人。

他们会因为孩子的烦、笨拙、某方面不如人而不满、发火，他们无法接纳孩子身上本身的不足，指责和否定孩子身上的每一点点小小的问题。

——我没生育的经验。

但我有一只猫。

每当我妈妈对我说：这猫怎么这么不乖，怎么不像别人家的猫一样聪明的时候，我都会生出由衷的恐惧。

因为我看到了她对猫的态度上对我幼时的投射。

我一直处在这种成长环境中，在我妈自己没意识到的时候，我被无数次否定过，从说话音量、走路姿势、到体形、举止每一件事。

诚然，在他们看来或许他们已经给了我最好的，他们就是爱我的。

但我好像从来没感觉被爱过。

很长很长一段时间里，我觉得自己做什么都是错的，我活着好像就是一个错误。

直到我养了猫，当我发现，我对我的猫，和我父母对我、对我的猫之间的差别，我才突然明白了症结在哪里。

他们甚至从没像我关心、爱我的猫那样关心和爱过我；也从未像我接纳我的猫那样接纳过我。

我挺庆幸我带了我的猫回家，那些我在成长中缺失的关注、接纳与爱，我可以通过给她而跨时空地弥补给我内心那个一直被忽视、被否定的小人。

我每一次听到我妈妈说那样的话，我都会很认真地反驳回去：因为她就是她，不是别的猫。

我不需要她聪明不需要她乖，我对她唯一的希望就是她能自由且快乐。

我总觉得，说出那样话的，就是会成为我妈的这种父母的人。

他们对于有缺陷的、“不够好”的孩子的那种冷漠和不耐烦，他们自己都察觉不到。

但是作为孩子却或许会终生活在那种被否定的痛苦中，却那么深而难以摆脱。

我其实真的很羡慕奈奈（高山夫人生的唐氏儿），因为她在出生之前，他的父母、家人，已经全盘做好了完全接纳她所有不足和缺陷的准备。

而她出生后，她的妈妈带着她去复查时，笑着对医生说：她真的太可爱了，可爱到让我有些困扰。

那一刻，我真的好羡慕好羡慕，也好感动好感动。

这样的孩子，怎么可能活得不幸福呢。

-还有一点对我来说很不适的，是那么多人站在道德制高点上居高临下对着高山夫人的选择指指点点。

且不说这世界上有谁有资格对别人的选择指摘呢（虽然只是电视剧，尤其这还是电视剧）。

何况高山夫人的决定也不是一拍脑门就做出来的，而是经过深思熟虑后，全家都做好了准备去迎接和承担奈奈的到来了。

这是他们的决定，也是他们自己的生活，跟奈奈共同生活的也只有他们。

凭什么有人会觉得自己有资格，替别人做出更好的选择。

我们都是普通人，不是上帝。

【全人医疗、人文主义、公共事业】看《产科医鸿鸟》的时候，首先我注意到的是他们的多学科联合会议，每一个案例都会请相关科室参与，大家从不同科室、医生、护士和社工的角度各抒己见，汇总各个专业领域意见，最后综合衡量。

当然，医疗决定也并不是医院单方面来做，更重要地是与病人沟通、充分告知各个选择的利弊，充分尊重病人的意见。

尤其是每次讲解病情的时候，他们都会展示相关的图片介绍，这一点我真是佩服的五体投地了。

在医疗层面上，除非是明显的医疗事故，很多时候都是不同方案各有利弊，没有唯一的正确答案。

所以工作的重点在于“怎么样做选择”，关键词是“How”——有没有查阅相关资料，有没有征求专业人士的意见，有没有和病人、家属沟通到位，能不能充分调动社会资源……我最大的感触就是，这部剧体现出的日本社会各个环节紧密衔接的成熟体系，太令人羡慕了！

尤其是社工的角色，因为这个角色在我国还比较新鲜，所以这部剧从第一季第一集开始，社工就深度介入案例，的确是让我大为震惊。

后面逐渐展开的关于收养家庭、残障儿童保护等主题，又不断拓展到更多社会福利领域，不断有新的东西拓展我的认知。

正如介绍所说，第一季主要聚焦在每个不同的案例，尤其是不同的病症，而第二季则更关注医护人员自己对职业生涯的认识和选择。

有的人离开，有的人回来，有的人坚持，有的人走上全新的道路。

总而言之，鸿鸟医生这个故事里出现的同事们真是一个dream team，是我能想象到的人世间只有十万分之一、百万分之一的可能性存在的完美职场————有“老谋深算”的院长，有坚守岗位的科室主任，有技术过硬相互信赖相互关怀的同事，如果能成为这团队中的一员，夫复何求啊！

我当然知道这是“治愈系”的电视剧，没有批判性、没有指出社会矛盾、把一切都过分美化。

我清楚地、理性地知道，这一切都是人为营造出来的幻想，我也没有天真到会相信一切都是真实的。

虽然但是，人类和野兽最大的区别就是会被想象中的世界所感动、所牵引，而正是这个奇怪的特点让人类一步一步走向文明的。

【关于唐氏的争议】我想稍微聊一聊第二季里争议最大的一集：唐氏综合征儿童的问题。

首先我自己看这一集的时候并没有特别震惊的感受，可能是因为我还是比较熟悉国外的医疗理念和文化吧。

然而当我看到评论区引发了巨大争议，出现了大量相当专业的论战的时候，我才意识到这个话题竟然是这么具有挑战性。

评论区中最大的批评意见是很多人认为整个团队在诱导这位母亲生下唐氏患儿。

对于很多我国观众来说，产前检查的目的是非常清晰、鲜明的，那就是一旦发现儿童有不健康的迹象将毫不犹豫地堕胎。

但是在其他国家，这并不是一个可以毫无顾忌、理所当然的选择。

哪怕我们只讨论这剧中的情形也能看到其实这里面的角色持堕胎意见和生产意见的两方各占50%，更不要提在很多国家还有宗教、法律、道德等因素对堕胎这件事的限制。

而《鸿鸟》这部剧在这样的大背景下，展现出的解决方法是很中立的。

医生们尽可能地充分提供必要的知识，帮助这对夫妻分析堕胎和生产两个选择的不同后果。

如果堕胎，好处是干净利落，但缺点是这位妻子因为健康原因此生再也不会有生下亲生孩子的机会，而且杀死一个小生命对她的心理上将造成巨大的心理阴影；如果生下孩子，那么这对夫妻以及双方的父母这一大家子人将面临非常艰难的养育之路，同时他们也了解到社会上的一些福利机构能够提供一些帮助。

最终，这位妻子决定留下孩子，而她的丈夫和她的妈妈也表示支持。

总之，这部电视剧一直强调的是尊重父母亲的选择，而不是由医生来决定一切。

稍微补充一点科普知识，摘自科普媒体“乐知学院”于2022年3月21日的推文：3月21日是世界唐氏综合征日。

唐氏综合征是一种先天性的遗传病症，通常会导致一定程度的发育迟缓和一些常见的生理特征（例如面部的相似性），而且会对健康造成一定影响。

“世界唐氏综合征日”的标志上面有着“21”这个数字，指的是21号染色体出现了异常，多出来了一条染色体，因此唐氏综合征也被称为“21-三体症”。

唐氏综合征会影响患儿的学习、语言和记忆能力，但其影响因人而异。

其他常见的健康问题包括出生时的心脏缺陷，影响骨骼和肌肉的状况，以及视力和听力问题。

100年前，唐氏婴儿的预期寿命大约是10岁。

而在当今社会，由于医学的进步和公众健康状况的改善，唐氏综合征人士的预期寿命已增加到60岁。

今天，有很多唐氏人士身体健康，积极生活。

欢迎感兴趣的朋友去看看这一篇文章的原文。

【关于组织架构】出于个人工作经历的原因，看职场剧的习惯是首先了解人物职位职责，才能更清楚地理解每个人说话办事的行为动机。

于是专门去TBS官网查了一些资料，整理出来一份PERSONA综合医院的组织架构图。

我画的组织架构图本剧只是聚焦围产期医疗的故事，所以没有展示整个医院的行政构架，我只是根据剧中出现过的人物来整理。

另外，我比较疑惑的是，产科是没有科主任的吗？

如果有的话，我觉得应该是鸿鸟吧。

毕竟感觉每次科室遇到治疗方案分歧的时候，如果今桥医生没有参与决策的话，最终都是以鸿鸟的方案为准的。

我感觉和四宫相比，并不是因为鸿鸟是主角永远正确，可能还是因为鸿鸟的职位更高点吧。

【最后聊点八卦】绫野刚这次一改往日“变态”形象，来了个180度大转型，化身超级温柔的产科医生，竟然也毫无违和感，这已经不是整容级的演技了，应该是魂穿级的演技吧！

星野源扮演的四宫医生也相当出彩，外冷内热的人设害得源桑憋笑憋得很辛苦吧，哈！

两个女孩子也相当讨喜，松冈扮演的实习医生下屋活力满满，吉田羊姐扮演的小松护士像老母鸡那样一路咯咯笑着屁护着“儿子们”。

还有我很喜欢大森桑扮演的今桥主任，真的是很可靠呢，只要有他在，就能令同事和病人都感到安稳、放心。

还有就是，本剧钢琴配乐太好听了，推荐大家去听原声音乐专辑OST！

容我感叹一下，TBS的官网做的内容可真详细啊！

有人物关系图、幕后花絮、见面会记录等等，为粉丝们整理了这么多物料相当贴心了呢。

摘抄一些官网上的花絮分享给大家：

拍摄过程专业人士手把手指导，非常严谨

见面会上与合作过的宝宝重逢

刚哥与羊姐

小四四杀青

十年之前，我不认识你……

漫画原著封面，大约从20集开始造型已经非常接近刚哥了

本文音频版 以上。

本文为茶姐姐个人观点，欢迎专家大神指正、友好讨论，张嘴就喷的请免开尊口，谢谢！

晚上行踪飘忽的神秘钢琴家Baby，真正身份是医院Persona的妇产科医生。

铃之木优在2012年连载的漫画「产科医鸿鸟」，在2015，2017年被TBS拍成了电视剧，两季一共21集。

“他一哭，我们都笑了。

”一般来说，我理解的戏剧悬念大致能分为两种，一种是读者能在短时间内判断出人物情势，一边看一边期待相对固定的结局会怎样降临，例如邪不能胜正，王子迎娶公主等；另一种则是纷繁复杂，人物间的阵型派系难以抓摸，不到最后一刻也不知道结局如何，是群像型戏剧的惯用手法。

「鸿鸟」属于前者。

明摆着，这套剧是要走的，是暖心治愈的正能量路线。

知乎上的一个高赞回答说，没有生育意愿的人，看了「鸿鸟」以后，依然能被感动。

我同意这一看法，这也正是它出色的地方。

我常说，美和人性是共通的。

生产没有绝对，早产，难产，小产都可能随时发生。

正是每一位医生的努力，让生产变得越来越安全，让新的生命更好地来到这个世界。

呱呱坠地时，那一声啼哭，是他们降临的标志。

虽然明知道这是在煽情，在喂鸡汤，但是，哪怕我是个多么讨厌小孩的人，这一刻也无法不动容。

“医生里面，只有产科医生有机会说恭喜，这是我们的特权。

”一直觉得医疗题材的剧很难写，因为希望和绝望同时存在。

要达到戏剧效果，就必然要从疑难杂症里取材。

那么，写得太真实的话，可能会让有生育意愿的人产生恐惧，在生产面前知难而退；而拍得太崇高，太伟大的话，就会偏离现实，变成假大空的空中楼阁。

「鸿鸟」里既有安全的自然分娩，也有因各种原因而备受折磨的妈妈和胎儿，有的甚至会因此而丧命。

当科学和技术都束手无策的时候，我们能做的就是尊重他们，尊重每一位生命。

然后，为顺利生产的妈妈们，默默地说一声恭喜。

“医生不是神，一个妇产科医生能做到的事情是很有限的。

”豆瓣上有评论说，不明白Baby的钢琴在剧中有什么作用。

我是这样理解的：往浅了说，樱的钢琴有部分原因是为了告诉世人，在充分的社会关怀下，缺失父母的孤儿也能茁壮成长，父母无法尽到抚养的义务，但我们可以；往深里说的话，剧中有句话经常被提到：“医生不是神，一个妇产科医生能做到的东西其实是很有限的。

”我认为音乐也是一样。

尤其是没有歌词，只得一人演奏的钢琴曲。

音乐能做到的，也是十分有限。

更多的，是聆听者自己想法的投射，也正如剧中经常面临两难选择的父母们。

「鸿鸟」描写到的病人里，有未成年怀孕的少女，也有医治多年不育的高龄产妇；有先天失聪但酷爱音乐的人，也有被诊断出有染色体疾病，智力发育有缺陷的人；有求助无效转而寄望收养的人，也有意外怀孕但无力抚养的人，而无论是什么病人，医生们都一视同仁。

医生和助产士能做到的，就只有尊重他们的决定，然后尽全力去协助。

但无论如何，音乐和生命一样，不管旁观者怎样去定义，其本身都是伟大的。

这之前，我只在四年前看过98年拍成的「妙手仁心」。

该剧重心倾向于医生们的个人生活，日常工作和医患关系只是点缀。

说白了，就是把家庭伦理剧里那一套搬到了医院里。

而「鸿鸟」则是完全以医院为中心，全剧下来甚至都没有一场男女感情戏，务求为观众呈现妇产科和新生儿科最真实的一面。

而这，也正是生命最美好的一面。

同步发表于公众号LH_3327，欢迎关注

小时候真的听过太多母亲伟大的故事了，会有一种错觉，每一个妈妈都能自发地完成从女人到母亲的转变。

只是十月怀胎很辛苦而已，但是忍过这一步，就能享受成为一个母亲的过程了，在阳光充足的房间里，有婴儿欢乐的笑声，一步一步陪伴宝宝成长，不是很开心吗。

可是这部剧，每一集都在探讨，孕育，真的不是这么简单的一件事情。

就像人与人之间的差距是非常巨大的，每一个妈妈在这个转变的历程中，也都有各自的挣扎。

在这部剧中，我们看到了，有的妈妈哪怕身患重病也要坚持把宝宝生下来，有的妈妈因为一点迷信甚至要放弃无痛生产，也有的妈妈，因为职场与身份转换上的不顺，甚至想要轻生。

在发生陕西孕妇跳楼的事件后，我曾经和男性长辈探讨过生育的问题，并表达出了我对生育的恐惧，以及很多同龄人都有类似看法。

令我震惊的是，这位有过育儿经历的父亲说，这种事情发生的概率太少了，生孩子一点都不可怕，矫情最可怕。

的确，现在在国内，安全生育的概率，会让只需要很多在产室外等待的父亲误以为，生育真的是一件平常又安全的事情，只要孩子生出来了，一切就好说。

可是，在一个家庭中，当父亲不能切身体会母亲除了身体上的痛苦，还有更重要的母亲心理上的转变，会造成多少误解与争吵呢？

当一个国家的媒体，都在宣扬母爱的伟大，一张大旗扯过，掩盖掉生育下的种种身心冲突，又会造成多少悲剧呢？

我没有当过母亲，可是我有母亲。

我的母亲是个自我要求比较高的人，当她有想创事业心的时候，因为""年纪不小了""，在周围劝她生育声音越来大的情况下，她放弃进修，选择生下了我。

在生完我后，为了评职称，又很努力地考证也很顺利地考上了，所幸家里还有老人帮忙带我，我也几乎不生病，可是即使这样，从我有记忆开始，我能感觉到母亲很焦虑，她害怕教育不好我，因为做饭不好吃而时常崩溃，因为单位经常加班不能回家会对我因为一点事情发火，我小时候会觉得很委屈，但是长大后才明白母亲在转变的道路上走的有多艰辛。

因为社会默认母亲要负责家务和育儿，所以即使后来她挣得比父亲还多，她还是承担了更多更多的责任，可是她不是超人，所以她总有做不好的事情，比如做饭，可是因为"大家默认妈妈要会做饭"所以她不能放低要求，所以时常崩溃。

如果我能回到过去，我希望能在她成为母亲的那一天开始，告诉她，你没有必要完美，让那些评判的声音都闭嘴吧。

养育，怎么能仅仅是母亲的工作呢？

尤其是，现在越来越多女性都走向社会的现代，这种要求不是很好笑吗？

然而各种数据都在告诉我们，即使是职场女性，即使和伴侣差不多薪资的情况下，女性也要承担更多的家务，以及育儿的工作。

在家庭主妇居多的日本都拍出了产科医鸿鸟这种深刻反思的电视剧的情况下，我们国家是不是也应该更多地考虑，如何替母亲分担那份要求太高的重担呢？

如何通过媒体，通过制度，向社会宣传，共同育儿的思想呢？

产科医，只是提供一个角度让我们去思考，感动完后，生在这片土地上的我们能否有所改变呢。

从妇产科走出去，母亲的成长，孩子的成长，还有父亲的成长，都是很重要的啊。

更新线第五集真的是泪点最密集的，看到西山太太的时候，眼泪止也止不住。

这个片子在向我们传导对生育的向往与珍贵的时候，也在默默地告诉我们，如何对待失去。

就算是经验丰富的医生，就算是妥帖细致的照料，依然会被生命的复杂打得措手不及。

就算怎么找理由，也没有办法完美无缺。

我们总会不断失去，但是，或许我们会以别的方式重新相遇的人们到底以什么样的勇气，才能为父为母呢答案或许只有一个，对未来的爱吧

To be continued......

本来想和其他片子一样，看完写个短评打个分就完了。

但这部剧是一集一集追看完的，想说的话有很多，所以还是好好写一下。

我今年刚刚刷完产科医鸿鸟的第一季，一开始想看是因为喜欢松冈茉优的颜，看完剧之后满满都是感动。

而且当时站了白川×下屋CP，奈何第一季一直没发糖。

后来发现今年还有第二季，马上就追了。

想着既是原班人马，剧情肯定不会糊，说不定CP还会发糖嘿嘿嘿…但怎么说呢？

看完还是有点失望的。

最后一颗星就这样扣了。

我承认第二季还是很感动。

有几个点我非常喜欢：第一集的聋哑夫妇(志田未来小夫妻演的真好啊)；第二集的福士诚治(演技真不是盖的，眼泪说掉就掉，好丈夫形象很丰满)；像杀手的甜点师丈夫和产下死胎的妻子(这对真的甜，也真的很悲)；被迫切除子宫的小松姐；因为经济条件限制而忍痛引产唐氏综合征孩子的夫妇；最后一集为武田接生……最最感动的，当属坚守小县城的四宫父亲。

老爷子一副沉稳冷淡的样子，但在儿子替他去做手术却不被产妇家属信任的时候，会说出“我的儿子在东京是一位非常优秀的产科医生”，当时我就泪目了。

差不多那时候已经可以猜到后续父亲的离世以及四宫的子承父业。

不过，抛开父子情不谈，就单纯说四宫父亲这个人，的确是无比崇高的医生。

毕生守护着一个小县城，没有离开过也没有后悔过，想想其实也是一种浪漫。

好的地方有很多。

那么还是要吐槽下我不满意的地方。

相比第一季聚焦产妇，这一季聚焦医生的成长。

这没有问题，但节奏太拖沓，煽情有些刻意。

每集都讲两三个产妇，要说的太多，细节反而很模糊。

鸿鸟的baby钢琴家身份已经变得可有可无，除了提供BGM和填充时长，还有什么用处呢？

产妇们的情绪，有的来的莫名其妙。

剖腹产的孩子就爱不起来，顺产的孩子就爱了，你在逗我？

剖腹产那个不是你生的吗？

你是在为不好好爱孩子找借口吧？

有时医生们的三观也很奇怪。

玛莉润的产后抑郁症我能理解，毕竟有的女人就是抛不下事业。

医生凭什么说在家带孩子就比做职业女性重要？

投缘的孕妇意外去世了，又不是医生过失，为什么下屋就此要去急救中心？

我不是医科生，但就我的理解，产科的专职医生真的可以胜任急救中心医生吗？

而且剧里反复说产科人手不足，那么下屋离开确定不是在添乱？

白川前面还好好的，怎么去参加了一次学术讨论就膨胀了？

没有前文没有衔接，太生硬了，好像就是为了简单粗暴地引出他的离开。

同样生硬的还有实习君的态度转变。

不过鉴于这个小哥颜正又努力，就不吐槽了。

松冈颜值降了，不过新来的松本若菜好美啊！

回忆她和鸿鸟四宫初识的那段好萌啊！

CP没发糖，不开心！！！

新的片尾曲还行吧，但不感动。

各奔前程的结尾有些伤感，不过是在为第三季打基础吧。

毕竟原班演员们越来越红了，第三季还请的来嘛？

如果请不来，大概也好交代他们的去处。

如果有第三季，大概产科常驻人口就只剩下鸿鸟、仓崎、今桥、铁娘子医生、清野菜名演的助产士了……总体说来，本季质量还是上乘，但分肯定虚高了。

虽然是很棒的医疗剧，但我以为它应该更好一点的。

怀孕七个半月的时候，大夫发现胎位不正，嘱我每天要在床上跪好作磕头状来纠正。

我爱人认真执行，监督我按时足量完成。

肚子太碍事了，姿势太难受了，做不了半分钟我就躺倒打滚耍赖不肯做。

他看我软硬不吃，只好以身作则，上床跪倒趴下，陪着我做。

我半分钟不到悄然躺倒，看他高举尊臀虔诚叩首全不知情，笑得打跌，捧着肚子滚来滚去，又不敢出声，憋得差点抽筋。

这几天看《产科医鸿鸟》，怀孕的妻子压力大，丈夫说，“不要担心，我会帮你的。

”大夫接口说，“孩子是两个人的，父母没有主次，怎么能是帮呢？

那是两人共同的责任啊！

”深以为然。

我在最好的年龄生了孩子，两人在最好的年龄，齐心协力抚养。

孩子长大，跟我们说：“爸爸妈妈，你们给我的外在，脸和身材，我很满意；给我的内在，头脑和性格，我也很满意。

”这是至高奖励，是颁给父母的诺贝尔奖。

也有人对我说过，“孩子一看就是在有爱的家庭中长大的。

”认识孩子的人，说：“有你这么个儿子，你妈真有福气啊！

” 后来有一次，我不小心怀孕了。

一直顺 －民的我们，遵纪守法，不能要的孩子不要。

B超大夫热心地推荐了产科大夫，产科大夫热心指导服药，把胚胎打掉了。

自己在家的我，看了排出体外的胚胎一眼，乳白的半透明囊泡，就把它冲走了。

那不是自己的东西，自己没有权力拥有，它不该来。

我整个人是超然的，无感的。

我不知道这是一根刺，它扎得这么深。

放开生育的那天，我听说以后上网查了查，看了两遍，然后那一天就什么都不对了。

为什么这么愤怒，已经忘却的情景一次一次在眼前上映。

胚胎的形状，胚胎的颜色，胚胎被冲走那一刻的水声。

晚上回家，找碴吵了一架，暴哭了一场。

那是嚎哭，是母兽失了小兽的长嚎，是利刃穿过心脏，痛彻心扉。

被剥夺的愤怒，波涛难息。

被放弃、被杀害的是生命，我是那凶手。

那样的哭，此前从未有过。

我不知道那根刺，它扎得这么深。

怀着这个生命的那段时间，我酷嗜碧根果，恨不得日啖三百。

放弃之后，至今，完全不能吃了。

我当时以为是偶然，其实是那生命，用那极短的生存，给我留下了印记。

看《产科医鸿鸟》，对生命的各种思考，深深打动我，把已尘封的，解除了封印。

我给予过生命，也放弃过。

我被剥夺过，也剥夺过别人。

我可以给予生命，也可以赋予它美好；也可以放弃生命，用最残忍的方式。

此非我本意，却无法请求原谅。

生命如此神圣，却被我们凡人所拥有，被我们凡人所传递，每思至此，热泪盈眶。

本来对医疗剧、尤其还是妇产科的故事不抱有什么期待了，毕竟产科的故事都是日复一日的重复同样的操作。

之前就听说过妇产科是医院鄙视链的最末端。

外科看不起内科，脑外科看不起其他所有科，其他所有科都看不起妇产科。

貌似妇产科是整个医疗技术上最简单的、最易上手的。

但是在剧末还是哭得稀里哗啦，不是因为剧情，是因为人文关怀。

恐怕只有产科是笑着进来、笑着出去的吧。

把日复一日的剧情也能拍得这么人情冷暖，并且还能给看剧的同学们普及一些医疗上的术语和操作，也是极好的。

建议可以作为普及生育健康的医疗剧进一步推广，类似于中国的普法节目《社会与法》。

当然，我们看《产科2》的时候也不能忘了当前我们所在的中国大陆，中国大陆的医院人满为患、摩肩接踵、照张CT能排一天的队、住个院需要登记回家等一个星期才有床位的现实。

医生不可能这么和你说笑、不可能记住你的名字、你的名字就是床位上的一个数字。

也没有产后随访、没有安静的单人间…没有太多东西，但是有的还是和霓虹国同样，我们也有这么多儿女情长、这么多为迎接新生命的忐忑与激动…想到剧中一句台词，让我泪目：“宝宝的年龄是0岁，那宝妈的年龄也是0岁。

”晋升为爸爸妈妈的年龄和宝宝一样大，也是一起成长。

因而，我们也会学习原谅爸爸妈妈的一些错误吧。

剧中还有好多好多医患对话可以成为当前大陆医院医生的教科书，也是患者需要学习的。

如果医患之间都能如此进行交流，相比纠纷会少很多吧。

医生也有误判、也有模棱两可，但是遇到情况，积极向家属说明、承认错误，然后积极改正，而不是躲到后面，想必患者家属也能接受。

毕竟我们都是人类大群体，是一个人去治愈另一个人，谁能保证完全不出错呢？

当然，美中不足的是剧情还是平淡了一些，一些产妇在生产时还是太美了一些，不太符合现实。

因此，这里，我给4.5星。

最后一集里Emily Perl Kingsleve这篇《Welcome to Holland》写得真挚细腻，一个“从意大利到荷兰”的比喻道出了一个特殊妈妈错综复杂的情感体验：失梦的痛苦，无奈地接收，努力地创造，积极地享受⋯⋯这平凡的现实让我感动。

“常常有人请我解释养一个有残疾的孩子是怎么样一个经验。

我的解释可能可以帮助那些没有这种经验的人了解┄┄是这样：你怀孕了，快要生孩子时就像正在制定着一个非常美好的去意大利的旅行计划一样。

你买了很多旅行指南，作了很多极好的计划：去意大利的圆形大剧场，看米开朗期基罗的“大卫”，去划威尼斯的小船等等。

你也可能开始学一点意大利文，一切都令人兴奋！

经过几个月热切地盼望，那天终于到了。

你收拾好行李，就出发了！

几个小时后，飞机降落，空中小姐对你说：“欢迎你到荷兰来。

”“荷兰，什么意思？

荷兰？

我报名的是意大利！

我一辈子最大的梦想就是去意大利!” 但是飞机计划有所变化：飞机在荷兰降落了，所以你只能留在那儿。

但 是，最重要的是他们没带你去一个又脏又讨厌，非常可怕地充满了疾病、饥荒和有害东西的地方。

只是意大利不一样而已。

所以怎么办呢？

你必须去买新的旅游指南， 你也必须学另一种语言。

你还会认识很多本来你没有认识的人。

只是换了一个地方而已。

这个地方的节奏比意大利慢一些，也没有意大利那么华丽，但是你在那里一段时 间后，心情平缓了，有了一点时间四处看看，你会发现荷兰有风车，有郁金花，甚至还有伦勃朗的画。

但是你周围的人还在忙着来往意大利，吹嘘他们有趣的旅行，你可能一辈子都会想，“我以前也是应该去那儿的，我原来打算那样。

”失去这个梦想的痛苦永远不会消失，因为你确实失去了它。

不过，如果你总是只为没去过意大利感到遗憾，你就不会享受到荷兰的可爱特别美好之处。

”

第一话 室间隔缺损/NST胎心监护/NICU/前置胎盘/子痫/HELLP综合症

室间隔缺损指室间隔在胚胎时期发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流。

室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，约占先心病的20%，可单独存在，也可与其他畸形并存。

缺损常在0.1～3cm，位于膜部者则较大，肌部者则较小，后者又称Roger病。

缺损若<0.5cm则分流量较小，多无临床症状。

缺损小者心脏大小可正常，缺损大者左心室较右心室增大明显。

在心室水平产生左至右的分流，分流量多少取决于缺损大小。

缺损大者，肺循环血流量明显增多，回流入左心房室，使左心负荷增加，左心房室增大，长期肺循环血流量增多导致肺动脉压增加，右心室收缩期负荷也增加，右心室可增大，最终进入阻塞性肺动脉高压期，可出现双向或右至左分流。

缺损小者，可无症状。

缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育。

有气促、呼吸困难、多汗、喂养困难、乏力和反复肺部感染，严重时可发生心力衰竭。

有明显肺动脉高压时可出现发绀。

本病易罹患感染性心内膜炎。

直视下可行缺损修补术。

缺损小、X线与心电图正常者不需手术；若有或无肺动脉高压，以左向右分流为主，手术以4～10岁效果最佳；若症状出现早或有心力衰竭，也可在婴幼儿期手术；显著肺动脉高压，有双向或右向左分流为主者，不宜手术。

NST胎心监护在没有宫缩，也没有其它外界负荷刺激的情况下，对胎儿进行的胎心率宫缩图的观察、记录。

至今为止，公认NST是测定胎儿胎盘机能状态的较为理想的方法。

反应型提示胎儿中枢神经系统发育良好，99%以上的胎儿在一周内是较安全的，但高危妊娠也存在假反应型。

①胎心率基线120～160 bpm；②20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动；③胎动时胎心率加速幅度≥15 bpm，持续时间≥15秒；④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6cpm；⑤除遇见伴有胎动的“V”型减速（type-o-dip）外，通常的自发宫缩不出现减速现象；⑥出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。

无反应型时提示胎儿有窒息。

①胎心率基线120～160 bpm ；②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，经刺激后胎心率仍无明显加速；③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅<5bpm，周期<3cpm；④胎儿醒睡周期不明显；⑤须排除镇静、降压药物的影响。

在未用镇静、降压药物外一般情况下很少>60分钟不发生胎动。

可疑型。

符合下列任何一条应列为NST可疑型。

①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率加速的胎动；②胎心加速幅度<15bpm，持续<15秒；③基线变异减弱；④胎心率基线水平异常（>160bpm或<120bpm）；⑤存在自发性变异减速。

NICU(Newborn Intensive Care Unit)是新生儿重症监护中心。

前置胎盘指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。

妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血是前置胎盘典型的临床表现。

初次流血量一般不多，偶尔亦有第一次出血量多的病例。

随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量亦越来越多。

1.完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，量较多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态。

2.边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少。

3.部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。

4.部分性或边缘性前置胎盘患者，破膜有利于胎先露对胎盘的压迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。

子痫是妊娠期在妊娠高血压疾病、子痫前期加重的基础上出现的比较严重的疾病，包括产前子痫和产后子痫。

患者可会出现抽搐、四肢僵直、口吐白沫甚至昏迷等症状，抽搐可反复发作；子痫是孕产妇四大死亡原因之一，如果处理不及时会导致胎死宫内，严重威胁孕妇及胎儿的生命安全。

HELLP综合症以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症。

多数发生在产前。

可分为完全性和部分性。

其临床表现多样，典型的临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐，体重骤增，脉压增宽，但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。

可出现母儿严重并发症：孕妇可发生子痫、胎盘早期剥离、DIC、肾衰竭、急性肺水肿、严重的腹水、脑水肿、视网膜脱离、伤口血肿感染甚至败血症等；胎儿可发生缺氧、早产、胎儿生长受限，甚至围产儿死亡。

第二话 宫颈癌/爱丁堡产后抑郁量表/RDS新生儿呼吸窘迫综合征

宫颈癌宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。

原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。

病因可能与以下因素相关：1.病毒感染高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。

90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。

2.性行为及分娩次数多个性伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。

3.其他生物学因素沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。

4.其他行为因素吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。

另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。

宫颈锥切术适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。

可采用冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除。

手术主要用于早期宫颈癌患者。

常用术式有：全子宫切除术；次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；腹主动脉旁淋巴切除或取样。

年轻患者卵巢正常可保留。

对要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。

根据患者不同分期选用不同的术式。

字幕错，是I b1期，见此图上上图黑板目前早期宫颈癌和晚期宫颈癌的临床分期为：０期（原位癌）癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内。

Ⅰ期癌局限于宫颈。

Ｉa期：子宫未见前癌，肉眼未见病变，显微镜下才能诊断。

Ｉb期：病变范围超过Ｉa，临床可见病变。

Ⅱ期癌已超过宫颈，但未达盆腔，癌累及阴道，但未达阴道下1/3。

Ⅱa期：无明显宫旁浸润。

Ⅱb期：有明显宫旁浸润。

Ⅲ期宫旁浸润未达盆壁，肿瘤累及阴道下1/3。

Ⅲa期：宫旁浸润未达盆腔，肿瘤累及阴道下1/3。

Ⅲb期：宫旁浸润未达盆腔Ⅳ期癌播散超出盆腔或直肠黏膜。

Ⅳa：肿瘤浸润膀胱黏膜或直肠黏膜。

Ⅳb：肿瘤扩散至远处器官。

只有0期和Ｉa期才算是早期，而Ｉb期及其以后都算是晚期。

临床很多采用人参稀有皂苷的人参皂苷Rh2（护命素）配合治疗，既可抑制癌细胞增殖，同时又可联合放化疗发挥增效减毒联合作用。

并且今幸牌人参皂苷Rh2（护命素）的效果与剂量呈正相关，16.2%含量符合人体最佳吸收。

宫颈癌疫苗副作用据人民网2015年9月17日报道，三位瑞典青年女性针对HPV疫苗的副作用，将其告上瑞典国家医药管制局。

三人怀疑疫苗带来一种称为POTS （体位性心动过速综合征）的副作用。

2015年，HPV疫苗在丹麦引起至少50例比较严重的副作用。

2013年6月，因30多个日本女性接种预防宫颈癌HPV疫苗后出现浑身疼痛，日本厚生劳动省 （MHLW）呼吁日本民众停止注射宫颈癌疫苗。

葛兰素史克承认涉事的HPV疫苗是其生产的卉妍康。

中新网2009年3月10日报道，据香港 《大公报》报道，由葛兰素史克生产的卉妍康在英国引起1300多名女学生出现副作用，部分12及13岁女生发生瘫痪、痉挛及视力模糊，有人更患上厌食症。

爱丁堡产后抑郁量表包括10项内容，根据症状的严重度,每项内容分4级评分(0、1、2、3分)，于产后6周进行，完成量表评定约需5分钟。

需要注意的是产后抑郁症筛查工具的目的不是诊断抑郁症而是识别那些需要进一步临床和精神评估的女性。

筛查工具可以帮助识别产后抑郁症但不代替临床评估。

1.我能看到事物有趣的一面，并笑的开心A、同以前一样B、没有以前那么多C、肯定比以前少D、完全不能2.我欣然期待未来的一切A、同以前一样B、没有以前那么多C、肯定比以前少D、完全不能3.当事情出错时，我会不必要地责备自己A、没有这样B、不经常这样C、有时会这样D、大部分时候会这样4.我无缘无故感到焦虑和担心A、一点也没有B、极少这样C、有时候这样D、经常这样5.我无缘无故感到害怕和惊慌A、一点也没有B、不经常这样C、有时候这样D、相当多时候这样6.很多事情冲着我来，使我透不过气A、我一直像平时那样应付得好B、大部分时候我都能像平时那样应付得好C、有时候我不能像平时那样应付得好D、大多数时候我都不能应付7.我很不开心，以至失眠A、一点也没有B、不经常这样C、有时候这样D、大部分时间这样8.我感到难过和悲伤A、一点也没有B、不经常这样C、相当时候这样D、大部分时候这样9.我不开心到哭A、一点也没有B、不经常这样C、有时候这样D、大部分时间这样10.我想过要伤害自己A、没有这样B、很少这样C、有时候这样D、相当多时候这样测试计分说明：每个A计0分，B计1分，C计2分，D计3分。

EPDS测查评分解释：得分范围0～30分，9～13分作为诊断标准，总分相加≥13分可诊断为产后抑郁症，若≥13分，建议及时进行综合干预。

RDS新生儿呼吸窘迫综合症，又称新生儿肺透明膜病。

指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起，导致肺泡进行性萎陷，患儿于生后4小时-12小时内出现进行性呼吸困难、呻吟、发绀、吸气三凹征，严重者发生呼吸衰竭。

发病率与胎龄有关，胎龄越小，发病率越高，体重越轻病死率越高。

第三话 肺动脉瓣狭窄/产后抑郁症/无痛分娩/孕期迷信

肺动脉瓣狭窄发病率约占先天性心脏病的8%～10%，肺动脉狭窄以单纯肺动脉瓣狭窄最为常见，约占90%。

患有此病的孕妇宜采用无痛分娩。

产后抑郁症是女性精神障碍中最为常见的类型，是女性生产之后，由于性激素、社会角色及心理变化所带来的身体、情绪、心理等一系列变化。

典型的产后抑郁症是产后6周内发生，可持续整个产褥期，有的甚至持续至幼儿上学前。

产后抑郁症的发病率在15%～30%。

产后抑郁症通常在6周内发病，可在3～6个月自行恢复，但严重的也可持续1～2年，再次妊娠则有20%～30%的复发率。

病因：1.由于完美主义的女性对产后当母亲的期望过高以至不现实，而且在遇到困难的时候不愿意寻求帮助，所以她们可能会无法适应当一个新妈妈。

而且如果丈夫很少一起照顾孩子或者女性缺少丈夫在精神上的支持，她们就会觉得有巨大的压力。

2.怀孕期间有严重的情绪波动，如搬家，有亲朋离逝，或者战争等等都会使孕妇更容易产生产后抑郁症。

许多病例都显示，大部分的女性是在怀孕时期已经显示出产后抑郁症的征兆，其中有许多在产后的抑郁情绪会继续加深。

3.内分泌变化的影响。

在妊娠分娩的过程中，体内内分泌环境发生了很大变化，尤其是产后24小时内，体内激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础。

研究发现，临产前胎盘类固醇的释放达到最高值，患者表现情绪愉快；分娩后胎盘类固醇分泌突然减少时患者表现抑郁。

4.遗传因素。

有精神病家族史，特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后抑郁的发病率高，说明家族遗传可能影响到某一妇女对抑郁症的易感性和她的个性。

5.躯体疾病成为促发因素。

有躯体疾病或残疾的产妇已发生产后抑郁，尤其是感染、发热时对产后抑郁的促发有一定影响。

再有中枢神经机能的易感性，情绪及运动信息处理调节系统（如多巴胺）的影响，可能与产后抑郁的发生有关。

临床表现1.情绪的改变。

患者最突出的症状是持久的情绪低落，表现为表情阴郁，无精打采、困倦、易流泪和哭泣。

患者常用“郁郁寡欢”、“凄凉”、“沉闷”、“空虚”、“孤独”、“与他人好像隔了一堵墙”之类的词来描述自己的心情。

患者经常感到心情压抑、郁闷，常因小事大发脾气。

2.认知改变。

患者对日常活动缺乏兴趣，对各种娱乐或令人愉快的事情体验不到愉快，常常自卑、自责、内疚。

常感到脑子反应迟钝，思考问题困难。

遇事老向坏处想，对生活失去信心，自认为前途暗淡，毫无希望，感到生活没有意义，甚至企图自杀。

3.意志与行为改变。

患者意志活动减低，很难专心致志地工作，尽管他们可能有远大理想和抱负，但很少脚踏实地去做。

他们想参与社交，但又缺乏社交的勇气和信心。

患者处处表现被动和过分依赖，心理上的症结在于不愿负责任。

一般说，抑郁性神经症很少自杀，但也有部分患者感觉活着空虚，人生乏味，声称想死。

4.躯体症状。

约80%的病例，以失眠、头痛、身痛、头昏、眼花、耳鸣等躯体症状为主向医生求助。

这些症状往往给人以主诉多而易变的感觉，有些症状可以长期存在，但无明显加重或缓解。

这些症状多随着抑郁情绪的解除而消失。

“无痛分娩”，是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。

分娩镇痛可以让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，让她们在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，因积攒了体力而有足够力量完成分娩。

美国分娩镇痛率>85%，英国>90%。

国内很多医院均已开展无痛分娩，有的已经占了顺产的30%～40%的比例。

目前的分娩镇痛方法包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。

非药物性镇痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其优点是对产程和胎儿无影响，但镇痛效果较差；药物性镇痛包括笑气吸入法、肌注镇痛药物法、椎管内分娩镇痛法等。

椎管内分娩镇痛是迄今为止所有分娩镇痛方法中镇痛效果最确切的方法，这种操作由有经验的麻醉医师进行。

麻醉医师在腰椎间隙进行穿刺成功后，在蛛网膜下腔注入少量局麻药或阿片类药物，并在硬膜外腔置入一根细导管，导管的一端连接电子镇痛泵，由产妇根据疼痛的程度自我控制给药（麻醉医师已经设定好了每小时的限量，不必担心用药过量），镇痛泵可以持续使用直至分娩结束。

在整个过程中，麻醉药的浓度较低，相当于剖宫产麻醉时的1/5～1/10，可控性强，安全性高，几乎不影响产妇的运动，产妇意识清醒，能主动配合、积极参与整个分娩过程。

这种无痛分娩法是目前各大医院运用最广泛、效果比较理想的一种。

“无痛分娩”并不是整个产程的无痛。

处于安全的考虑，目前国内多数医院的分娩镇痛是在宫口开到2～3cm时进行椎管内阻滞。

不用必须喝热水，常温水就可以。

肚子向前凸不一定是生男生。

不需要过度避免受凉而穿太多。

顺产、剖宫产和无痛分娩，无论哪一种形式生产是主观和客观的选择，无高下优劣之分。

第四话 剖宫产后阴道试产(Trial Of Labor after Cesarean, TOLAC)

产科界开始做剖腹产时，考虑到剖腹产后的子宫疤痕能否承受再次临产时子宫收缩的压力，为了安全起见，对于剖腹产后再生育的产妇提出了“一次剖宫产，永远剖宫产”的理念。

但随着产科界医疗上的进步，各种监测手段和应急处理经验的积累，临床上，再次妊娠和分娩时发生子宫破裂的发生率不到1%。

当产妇权衡后决定尝试阴道分娩，在分娩前这段尝试VBAC（Vaginal Birth after Cesarean）的过程称为剖宫产后阴道试产(Trial Of Labor after Cesarean, TOLAC)，这仅仅是阴道分娩的尝试过程，阴道分娩成功则称为VBAC。

VBAC真正成功的先决条件有三个：一，病人的选择。

产妇的生产史是重要的考量因素之一，前次剖宫产子宫刀口属于低位横切口（在子宫下方由左向右的切割）的产妇进行阴道试产时发生子宫破裂的几率最低；如果前次子宫刀口是高位竖切刀口（子宫上部由上而下的切割），原则上不推荐尝试VBAC，因为这种刀口在进行阴道试产时发生子宫破裂的可能性最高；预产期距离最近一次剖宫产的时间少于18个月的妈妈，不推荐尝试VBAC，因为这种情况下子宫破裂的可能性也许会增加；除了前次子宫刀口，影响VBAC的因素还有产妇的年龄、BMI值以及胎儿体重。

对于妊娠超过40周的产妇，VBAC的成功率也会降低。

曾经在子宫肌肉层做过切割手术的，例如肌层内肌瘤切除的孕妇，也不建议VBAC。

同时，要排除胎儿胎位不正、胎盘前置、胎儿缺氧、宫内窘迫、胎儿巨大等原因，病人的挑选是成功的第一步。

二，VBAC的风险要了解。

事实上，一般自然分娩的合并症风险也会出现在TOLAC的过程中。

最大的风险就是前一次的剖宫产伤口撕裂，即子宫破裂。

子宫破裂会导致失血、子宫受损（可能导致子宫摘除）、膀胱受损、感染、异常凝血反应等，严重时甚至会即刻威胁产妇和胎儿的生命安全。

子宫破裂常发生在产程的活性期，宫缩力度加大导致伤口撕裂，但此时九成以上产妇已在医院待产，医护人员会进行严密监护。

如因为这些种种原因不能继续引导生产，必须立即进行剖宫产，此时剖宫产的合并症率是未经阴道试产而剖宫产时（5%）的两倍（10%）。

三，生产医院是否有满足紧急剖腹产的条件和设备。

任何产科，不管哪家医院，如果提供病人VBAC服务，必须具备客观的紧急救治条件。

硬件的准备方面，产房内的手术间、麻醉机、多功能监测、新生儿紧急药品等都是必须的。

设备、药品、物品都需要保持全天候极快速的一级战备状态。

医护人员的准备方面，产房24小时都需要多位产科大夫、麻醉科、新生儿科、助产士、麻醉护士等的配合。

如果生产医院不具备这些条件，提供VBAC服务是非常危险的。

第五话 宫内死胎

胎死宫内(Intrauterine Fetal Death, IUFD)的发生，IUFD是围生儿死亡的重要原因，由于不同国家使用的死胎起始孕周不同，胎死宫内的发生率报道有很大的差异，一般在0.1%～1%之间。

第六话 人工剥离胎盘术/毒性弥散性甲状腺肿/围死亡期剖宫产/心脏停搏/胎儿横位

人工剥离胎盘术是用手剥离，取出滞留于宫腔内胎盘的手术。

外阴重新消毒，换消毒巾，导尿。

一手放在腹部向下推压宫体，另一手手指并拢呈圆锥形，循脐带伸入宫腔，找到胎盘边缘，如胎盘为已剥离但被宫颈嵌顿者，可将胎盘握住，顺一个方向，旋转取出。

若胎盘尚未剥离，术者手背紧贴宫壁，掌面向胎盘的母体面，以手掌的尺侧缘慢慢将胎盘自宫壁分离，等全部胎盘剥离后始可握住全部胎盘，在宫缩时用手牵引脐带协助胎盘娩出。

切忌抓住部分胎盘，人为造成胎盘破碎，出血多。

术后肌注宫缩剂，立即检查胎盘胎膜是否完整。

如有缺损，应重新伸手入宫腔，取出残留物，如手取不净时，可用大钝头刮匙刮宫。

毒性弥漫性甲状腺肿是一种自身免疫性疾病，临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征，包括高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿、眼征、皮损和甲状腺肢端病。

由于多数患者同时有高代谢症和甲状腺肿大，故称为毒性弥漫性甲状腺肿，又称Graves病，亦有弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症、突眼性甲状腺肿、原发性甲状腺肿伴功能亢进症、Basedow病等之称。

甲状腺以外的表现为浸润性内分泌突眼，可以单独存在而不伴有高代谢症。

围死亡期剖宫产

心脏停搏

胎儿横位胎位是指胎儿先露的指定部位与母体骨盆前、后、左、右的关系。

正常胎位多为枕前位。

横产式胎肩位于骨盆入口，胎头与臀各居一侧髂凹。

所以胎肩先露也称肩先露。

按胎肩胛位居母体的前、后力和胎头居于母体左、右侧，称为左肩前、左肩后或右肩前、右肩后4种。

足月横产不能阴道分娩，对母儿生命威胁很大，应早诊断，早处理，可做选择性剖宫产手术。

妊娠30周后经产前检查，发现臀位、横位、枕后位、颜面位等谓之胎位不正(malposition of fetus)，其中以臀位最为常见。

胎位不正如果不纠正，自然分娩时易造成难产。

第七话 子宫肌瘤/子宫内膜异位症/巧克力囊肿/新生儿持续性肺动脉高压/新生儿呼吸暂停/产后止血球囊/FAST

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。

由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。

简称子宫肌瘤。

子宫内膜异位症（endometriosis）是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。

内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，因此使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长。

目前对此病发病的机制有多种说法，其中被普遍认可的是子宫内膜种植学说。

本病多发生于生育年龄的女性，青春期前不发病，绝经后异位病灶可逐渐萎缩退化。

子宫内膜异位症的主要病理变化为异位内膜周期性出血及其周围组织纤维化，形成异位结节，痛经、慢性盆腔痛、月经异常和不孕是其主要症状。

病变可以波及所有的盆腔组织和器官，以卵巢、子宫直肠陷凹、宫骶韧带等部位最常见，也可发生于腹腔、胸腔、四肢等处。

卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种类型。

其中，卵巢巧克力囊肿又占80%左右。

卵巢巧克力囊肿病变可只累及一侧卵巢，但约有50%以上的患者会累及双侧卵巢。

随着病情的发展，患者可出现痛经、持续性下腹疼痛、月经失调、不孕和性交痛等病症。

卵巢巧克力囊肿，又称卵巢内膜异位囊肿，是因子宫内膜“飘洋过海”，“移民”到卵巢内引发的一种疾病，它是子宫内膜异位症中最常见的一类，与肿瘤性质的卵巢囊肿有本质的区别。

子宫内膜“移民”到卵巢内后，仍受卵巢性激素的周期性影响。

当月经来潮时，“侨居”卵巢内的异位内膜也会发生“月经”样出血，“经血”无法排出体外，只得潴留在卵巢内。

脱落于“经血”中的异位内膜像种子一样，继续种植于卵巢内，就是如此周而复始的循环，月复一月，年复一年，潴留于卵巢内的“经血”越积越多，就形成了由小到大的囊包，医学上称为“卵巢内膜异位囊肿”，由于囊肿内的血是长期潴留的陈旧血，外观呈巧克力糊状，故又称为“卵巢巧克力囊肿”。

新生儿持续性肺动脉高压是指出生后肺血管阻力持续性增高，肺动脉压超过体循环动脉压，使从胎儿型循环过渡至正常“成人”型循环发生障碍，而引起的心房及（或）动脉导管水平血液的右向左分流，临床出现严重和难以纠正的低氧血症等症状。

本病多见于足月儿或过期产儿。

新生儿持续性肺动脉高压不是一种单一的疾病而是由多种因素所致的临床综合征。

其发病凶险，死亡率较高。

新生儿呼吸暂停是指早产儿呼吸停止超过20秒，足月小儿呼吸停止超过15秒，或呼吸停止不超过15～20秒，但伴有心跳减慢、皮肤青紫或苍白、肌肉张力减低。

如果呼吸停止5～10秒以后又出现呼吸，不伴有心跳减慢、皮肤青紫或苍白等表现称为周期性呼吸。

周期性呼吸是良性的，因呼吸停止时间短，故不影响气体交换。

而呼吸暂停是一种严重现象，可引起脑损害。

呼吸暂停多见于早产儿，其发病率可高达50%～60%，胎龄越小发病率越高。

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FAST第八话 羊水浑浊/新生儿持续性肺动脉高压/全肺静脉回流异常

胎宝宝从孕10周开始就会喝羊水，喝下羊水后通过在肠道内滤掉漂浮物，经过肾脏形成尿液，积存在膀胱中，再经过尿道排出。

而肠道中的那些杂质会在宝宝出生后排出，这就是胎粪。

羊水在正常情况下是透明、无色的，并且可以见到胎脂。

当胎儿把胎粪排入羊水中，并造成浑浊，则称为羊水胎粪污染。

羊水污染就是我们平常所说的羊水浑浊。

羊水浑浊一般在分娩时由于胎儿宫内缺氧，引起过早排出胎粪，污染羊水。

新生儿持续肺动脉高压常发生于肺小动脉中层平滑肌发育良好的足月儿和过期产儿，早产儿较少见。

出生后重度窒息或吸入被胎粪污染的羊水。

多于生后12小时内因严重缺氧出现全身难以纠正的青紫和呼吸困难等症状。

吸高浓度氧后青紫症状仍不能改善。

新生儿持续性肺动脉高压是指出生后肺血管阻力持续性增高，肺动脉压超过体循环动脉压，使从胎儿型循环过渡至正常“成人”型循环发生障碍，而引起的心房及（或）动脉导管水平血液的右向左分流，临床出现严重和难以纠正的低氧血症等症状。

其发病凶险，死亡率较高。

全肺静脉回流异常是种好发于出生的婴幼儿的先天疾病，由于心房中膈缺损或者肺静脉未与左心房相接而造成心脏病。

第九话 不育症/妊娠期高血压

(此处不育症与国内不育症概念不一致，国内多指男性不育等）

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。

我国发病率为9.4%，国外报道7%～12%。

本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。

妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。

轻者可无症状或轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻度蛋白尿；重者头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹痛等，血压升高明显，蛋白尿增多，水肿明显，甚至昏迷、抽搐。